按照上级部门关于推进医保基金即时结算改革的工作部署,丹东市医保中心自2025年起全面实施医保基金即时结算改革工作。通过创新结算机制、优化服务流程、强化风险管控等措施,有效提升了医保基金使用效率,切实减轻了医疗机构垫资压力,现已完成医保基金即时结算改革工作。
为稳步推进改革工作,市医保局成立专项工作领导小组,健全工作机制,制定《丹东市医保基金即时结算改革实施方案》,建立部门协同机制,定期召开工作推进会,完成了医保信息系统升级改造,为改革提供了技术保障。
在医保结算方式上实施"双路径并行"改革方案:路径一:全面压缩月结算周期至15个工作日内,路径二:在三级医院试点"按日拨付+按月结算"模式。极大地减轻医疗机构负担,降低医疗机构垫资压力,提升资金周转效率。
下一步将持续深化结算改革,同时强化基金监管,完善风险预警机制,加大违规行为查处力度。逐步扩大覆盖范围,涵盖门诊、住院、药店购药等全部医保支付场景,确保即时结算改革工作取得实效。
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