近年来,平罗县以紧密型医共体建设为抓手,以“互联网+医疗健康”为支撑,深度整合医疗卫生资源,着力构建“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的分级诊疗机制,医改红利持续释放,群众就医获得感不断提升。平罗县医院成为宁夏唯一一家全国县级能力提升示范医院,县域医共体建设经验在全国交流。

　　一、整合资源,建立统一管理的新体制。一是建立县域“一体化”管理体制。整合县域23家公立医疗卫生机构,组建平罗县卫生健康总院,设立总院党委和管理委员会,实行实体化运作。总院各成员单位在保持机构名称、单位性质、法人资格、人员编制、职责任务、经费来源、优惠政策“七不变”的前提下,实行行政、人员、资金、业务、药械、绩效“六统一”管理,设立综合办公室、事业发展、财务审计核算、“互联网+医疗健康”、医保监管分级诊疗、公共卫生服务6个管理中心,远程心电、影像、质量控制、基层能力培训提升等4大资源共享中心,形成集管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的紧密型医共体,实现管理体制从分散向一体转变,激发医共体运行活力、服务效率和发展动力。二是建立基层“以强带弱”管理体制。编制《平罗县卫生健康总院建设基层区域医疗中心发展规划(2019—2020年)》,按照地域相近、资源整合、能力互补的原则,由陶乐、黄渠桥、姚伏卫生院分别牵头组建3个基层区域医疗服务中心,采取1+2+N(1个医疗中心带动2个一般卫生院和辖区若干个村卫生室)运行模式,促进医疗服务同质化,构建以县级医院为骨干、区域基层医疗中心为引领、村卫生室兜底的县乡村三级医疗卫生服务体系,整体提升基层医疗卫生健康服务能力,打破村医个体经营模式,实现区域内医疗卫生服务一体化发展。三是建立家医签约服务管理体制。组建家庭医生服务团队122个,为城乡居民提供系统的预防、医疗、转诊、康复、健康促进等个性化健康服务,签约服务140955人,签约率53%,重点人群签约68535人,签约率90%。加大家医服务费额度,在原有基础上财政每人增加5元,调动家庭医生服务积极性,家庭医生签约服务群众满意率达95%以上。

　　二、夯实基础,建立保障有力的新机制。一是建立工作推进机制。县委、县政府高度重视综合医改工作,成立工作专班,建立健全联席会议、任务台账、督导考核等推进机制,形成县委统揽、政府主导、部门协作、齐抓共管的工作格局。出台《平罗县县域综合医改试点工作实施方案》及相关配套政策文件19个,明确综合医改任务书、时间表、路线图,确保医改工作稳步有序推进。二是健全财政投入机制。新建中医院业务综合楼、陶乐鼠疫监测防疫站,改造提升3个乡镇卫生院业务用房和21个标准化村卫生室,乡镇卫生院、社区卫生服务站均配备了DR、B超、全自动生化分析仪等医疗设备。制定《县级公立医院综合改革财政补偿办法》,全面落实政府补偿政策,将卫生健康总院办公经费、工作经费纳入财政预算予以保障;足额安排总院各成员单位财政投入资金;基本建设及历史负债财政全额兜底支付,化解历史债务4000万元;采购设备单价50万元以上按40%予以补助。2019年财政补助收入2.04亿元,补助基本建设、设备购置、学科建设、人才培养、政策性亏损补贴等资金600万元。三是完善人才激励机制。改革人事薪酬制度,推行公立医院编制备案制管理,落实总院人事管理、岗位设置、收入分配、职称评聘等自主权,实行全员岗位管理,形成能上能下、能进能出、双向选择的用人机制,推动“身份管理”向“岗位管理”转变,总院统一聘任中层干部6名,选调工作人员11名,为基层中医科、五官科等学科提供人才支持。落实“一类保障二类管理”政策,探索妇幼保健院、疾控中心、陶乐区域医疗中心绩效分配改革试点。建立以绩效为核心的激励分配机制,实现编制内外人员同工同酬、优绩优酬,医务人员年平均收入提高到9.9万元,较2018年增加2.3万元,增幅达30.3%。创新人才培养机制,实施卫生健康“三名”(名医、名科、名院)工程,安排“千名医师下基层”65人、“凡晋必下”121人,通过坐诊带教、巡回医疗、住院查房、技术培训等方式,整体提升基层医疗机构管理水平和业务能力。

　　三、激发活力,建立高效运行的新路径。一是创新医保支付制度。印发《平罗县基本医疗保险支付方式改革实施方案》《平罗县卫生健康总院基本医疗保险转诊转院管理暂行办法》等,全面推行以“打包付费”为主、按病种付费和按项目付费相结合的多元复合式医保支付方式。按照“总额管理、结余留用,合理超支分担”的原则,将2.17亿元医保基金打包给总院,总院参照各单位前三年平均水平测算,将医保基金二次分配给各单位,各单位完成医疗服务量后结余资金可用于发展业务和提高医务人员待遇,推动医保基金变“医院收入”为“医院成本”,医院变“要我控费”为“我要控费”,有效遏制了医保基金增长势头。2019年,县中医医院结余医保资金763.2万元。二是完善药品采购制度。坚持药品集中采购方向,制定总院基本药物、非基本药物遴选目录,建立联盟带量采购机制和规范备案采购制度,推行药品集中招标采购二次议价措施,落实药品采购“两票制”政策,实现“目录、议价、采购、配送、结算”五统一管理,规范流通秩序、减少流通环节、降低虚高价格。成立总院药品采购供应监管中心和急救药品储备中心,组建药师专家委员会和基层药师服务团队,建立处方点评机制和质量控制检查指标,提高药学服务水平,规范医师处方行为,保障医保基金合理使用,减轻患者就医负担,让老百姓真正得到实惠。2019年县级医院药占比从2015年的41%降至28.2%,基本药物制度综合试点工作经验在全国交流。三是实施价格动态调整。建立医疗服务价格动态调整机制,先后调整76项医疗服务价格,其中上调体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、手术、中医等53项,下调检查检验等23项。健全总院医疗设备档案管理制度,协调重置彩超机、麻醉剂、产床、救护车等医疗设备35件,盘活设备资金300多万元。

　　四、上下联动,建立服务群众的新模式。一是打造三级联动服务模式。在县医院建成胸痛、创伤、卒中、新生儿危重症救治、危重孕产妇救治等5大中心,在中医院建立院士工作站、国医大师工作室、首都名医工作室、院士团队远程培训中心,血液透析填补临床肾病治疗技术空白;在乡镇通过派驻专家、远程会诊等方式,培养骨干200余名,建成基层“中医馆”17家;在村级实行乡村医生“县聘、乡管、村用”,在职村医依据持有执业证书每月给予500—1000元生活补贴,到龄离岗村医每人每月发放600—650元生活补助。二是打造全程健康服务模式。实施健康促进、健康教育、健康服务工程,建立健康教育讲习所19个,建成总院健康管理中心以及陶乐、新区、宝丰、灵沙4个智慧健康云小屋,组建医疗专家服务团队、慢病管理服务团队、健康管理师服务团队,为城乡居民提供一站式、精准化的健康教育、健康管理和健康服务。率先在全区试点开展居民原发性高血压“四免”诊疗和2型糖尿病基本药物免费治疗,将“两癌”免费筛查、高血压和2型糖尿病基本药物免费治疗列入民生实事予以保障。全县居民电子健康档案建档率达89.94%,老年人、高血压患者、糖尿病患者健康管理率分别达到70.42%、73.68%、66.84%。三是打造智慧医疗服务模式。大力推进“互联网+医疗健康”示范区建设,投入3840余万元,建设平罗县智慧健康云平台,构建“基层检查+上级诊断+区域共认”服务模式,积极与宁夏医科大学总医院、华西医院等县外三甲医院开展“互联网+精准医疗”远程门诊服务,让患者在乡镇、社区就能享受到县级及以上医院的优质诊疗服务,累计开展远程心电诊断8.8万例、影像诊断3.2万例。先后投入736万元改造升级县级医院信息化模块和乡镇卫生院信息化系统,开通微信公众号和手机APP,上线运行居民“电子健康码”,设立自助挂号、排队叫号、影像报告和清单打印等自助服务终端,构建预约挂号、预约检查、预约诊疗、手机缴费和就医信息、健康档案、体检报告查询等全流程便民服务模式,群众就医满意度提升至93.3%。

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