阿克苏地区医保局采取“四项措施”持续加强医疗保障基金监管，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，切实维护医保基金安全，坚决守护好群众“救命钱”。

　　一是全面提升日常监管执法效能。采取飞行检查、日常检查等方式开展对定点医药机构的常态化执法检查，组织开展“双随机、一公开”执法检查，建立由“检查事项清单”“全地区78名执法检查人员”“937家协议定点医药机构”构成的“一单两库”，随机抽取执法人员和检查对象，规范执法检查程序和标准。与公安、卫健、市场监管、审计等部门形成合力，针对医药机构违法行为，定点医药机构服务协议履行情况进行检查，联合开展执法行动。

　　二是持续完善高效智能监控体系。实现大数据全方位、全流程、全环节智能监控。对定点医疗机构诊疗信息量、医嘱、病程记录等详细内容，做到及时全面准确掌握。完善医保智能监控系统，建设事前、事中、事后监控系统中心端，上线25条监管规则，将智能监控应用全面纳入医药机构协议管理内容，全面审核医疗费用，平均每月监控疑似违规数据约80多条，对核实的违规金额依法处理。

　　三是强化凝聚医保基金监管合力。设立有奖举报电话，鼓励群众举报各类欺诈骗保行为，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。建立了由35名医疗基金监管人员组成的专家库，成立了10人组成的第三方医疗巡查队伍，配备2辆巡查车辆。聘请48名医保基金社会监督员，注重日常监督，全方位多链条提升监管能力。

　　四是建立案件移送机制。与公安部门构建打击欺诈骗保违法犯罪行为联动机制，与纪检监察机关健全执法案件线索移送制度，创新开展基金安全“清风护航”行动，强化基金使用监督考核与执纪问责。

　　2022年1-10月，全地区共检查定点医药机构937家，检查覆盖率100%，其中暂停医保服务16家，解除服务协议9家，通报184家违规医药机构，追回违规使用基金1589.81万元,媒体曝光案例67例。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202211/0c5eaa2b985b448ca4a524a195b6cfad.shtml
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