河南省医疗保障局自2018年底组建以来，坚持法治立局的理念，结合医保工作特点，选准服务型行政执法为抓手，以基层医保部门创建示范点为突破，通过树立标杆典型、营造良好氛围，引导各级医保部门在基金监管中严格规范公正文明执法，从而带动医保法治建设全面提升。

　　一、高位推进，将推行服务型行政执法要求纳入省委省政府深化医保制度改革等纲领性文件。医疗保障工作是重要的民生工作，依法维护群众医保权益、维护医保基金安全是医保部门的重要使命。省医保局成立以来，高度重视服务型行政执法的重要作用，将其作为深化医疗保障制度改革的一项重要手段。先后将推行服务型行政执法的要求写入《中共河南省委、河南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（豫发〔2020〕7号）、《河南省“十四五”医疗保障发展规划》、省政府办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》等多份重要文件，并建立工作推进台账，压实工作责任，考核工作成效，使推进服务型行政执法工作真正落实落细。作为省医保局自身更是以身作则，在省直医保基金监管、医保协议管理中大力推行服务型执法，在全省法治政府建设2020年和2021年度考核中被评为优秀等次，在首届全省服务型行政执法比武中获得单位、个人双第一。目前推行服务型行政执法在全省医保系统蔚然成风。

　　二、突出特色，以医保服务协议为“柔性抓手”实现执法“既有力度，更有温度”。省医保局抓住医保部门与定点医药机构、参保人员都有维护医保基金安全的良好愿望这一基本点，在医保基金监管执法中突出服务理念，对定点医药机构使用医保基金行为实施协议管理，通过协商，将可能出现的违规情形以提醒、指导、警示的方式化解在事前。每年根据实际情况、政策调整对医保协议内容进行完善，并广泛征求定点医药机构意见建议，使医保基金使用合法规范成为定点医药机构的共识和自觉。通过推行服务型行政执法，不断探索改进执法方式，实施柔性的指导协商谈判，正确处理医保部门与定点医药机构的关系，有效推动了定点医药机构诊疗行为更加规范、基金使用更加合理、医保行政执法更加高效。

　　三、积极创新，加强医保智能监控系统建设实现事前提醒。在医保基金监管执法中，事前防范的效果远胜于事后处罚。从2002年开始，省医保局全面实施行政相对人法律风险防控制度，认真梳理定点医药机构违法风险点、风险等级，印发《河南省医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》和《河南省定点医疗机构自查自纠问题清单》，列出需要重点自查自纠的高发风险点113项。注重加强对行政相对人的法治宣传力度，每年四月开展基金监管集中宣传月，通过投放写字楼公益广告、发放宣传资料、媒体专题宣传、地铁视频短片、制作宣传展板等形式，向医疗机构和零售药店大力宣传医保法律法规和违法风险点，推动行政相对人主动预防、自觉抑制违法行为。今年开始，省医保局在全系统开展落实风险防控制度试点工作，抓住河南省医保信息化加快建设的有利契机，探索推行将行政相对人法律风险防控制度和医保智能监控系统、医院信息管理系统应用相结合，全面梳理以往执法中发现的基金使用违法违规违约情形，并将其作为规则库嵌入智能监控系统，在定点机构出现违规行为时及时进行提醒，实现将监管重点从事后查处向事前提醒、事中控制延伸，从源头上降低了行政相对人的违法风险。

　　四、示范引领，培育基层示范点带动提升全省医保系统法治水平。以基层医保部门为突破点，鼓励基层医保局积极创建医保系统服务型行政执法示范点、行政指导融入行政处罚试点，通过组织系统内外法治和执法专家开展现场指导、协助完善制度、解答疑难问题、提出改进建议等多种形式的培育活动，帮助申报单位尽快提升工作水平。在确定示范点后，对可供借鉴的经验做法大力进行宣传，各地纷纷组织到示范单位参观学习，全省医保系统法治建设以点带面、标杆引领、比学赶超的示范带动氛围已然形成。此外，省医保局加强示范点建设经费保障，在年度医疗保障能力建设资金分配时给予示范单位倾斜，如去年省医保局对示范点创建工作突出的四家医保局给予每家30万的资金支持，进一步提升了各地创建示范点的积极性。

　　经过全系统的不断努力及省法治政府建设领导小组办公室的精心指导，省医保系统推行服务型行政执法工作成效明显，相关做法受到国家医保局肯定。我省医保系统“既有力度，更有温度”的做法收入国家首部《医保基金监管蓝皮书》，并在该书新闻发布会上作了专题发言。省医保局还应邀到天津、云南、广西等兄弟省份医保局，浙江大学、武汉大学等知名高校平台论坛宣讲医保服务型行政执法做法。

　　下一步，省医保局将在省法治政府建设领导小组的指导下，继续践行服务型行政执法理念，通过不断深入推进服务型行政执法实践带动全省医保系统执法方式和执法理念及执法效果全面提升，为我省医疗保障事业高质量发展打造坚实的法治基础。

　　

原文链接：http://ylbz.henan.gov.cn/2023/07-12/2776876.html
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