(1)聚力队伍建设,从组织上保障监管。建立健全医保业务培训制度,以医保大讲堂和现场检查监管行动为学习载体,通过集中学习、师带徒、跟班学习等方式,并研讨飞行检查工作方案、检查方法、工作经验等,提升医保干部综合能力。专项行动期间通过“老带新”形式开展45家次定点医疗机构检查。
(2)聚力风险预警,从源头上保障监管。紧扣政策宣传、信用评价管理、智能监管开展基金风险预警,筑牢基金安全屏障。以医保基金安全宣传月为契机,开展集中宣传,制作宣传栏50余个、张贴宣传海报3万余张、悬挂标语横幅1000余条,发放宣传资料5.5万份。乡镇(街道)采取宣讲会、村坝坝会、签定承诺书等线下方式与“古蔺融媒”等线上宣传相结合的宣传方式。目前,全县开展专题宣讲会60余场。
(3)聚力监管治理,从“手段”上保障监管。县医保局采取乡镇日常检查、片区联合检查、部门联动检查相结全的方式,充分运用人工核查与大数据相结合的方式,通过线索核查、督查督导等行动,打击欺诈骗保行为。
截至目前,已检查定点医药机构246家次,发现违规行为85家次,追回(拒付)违规使用医保基金33.55万元,按协议处理33.55万元,暂停医保服务1家,约谈定点医药机构负责人45人,向县卫健局移送定点医疗机构12家,曝光典型案例120件。
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