新疆维吾尔自治区喀什地区医疗保障局持之以恒强化医保基金监管，不断压实监管责任，健全完善医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，着力构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的基金安全防控机制，全力守护人民群众的“救命钱”。

　　一、筑牢监管“安全网”，构建“不敢骗”机制。围绕盯得紧、管得住的原则，开创全方位监管工作新格局。一是成立由行署分管副专员任组长，医保、卫健、公安、市场监管等多部门参与的打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，形成基金监管合力。二是加强社会监督，全地区共聘请154名由人大代表、政协委员、医护人员、新闻媒体工作者等组成的医疗保障基金社会监督员，对定点医药机构实行医保行政部门+社会监督员的“双监督”模式，召开监督员座谈会，听取各位社会监督员对医保基金监管工作的意见建议。三是加大曝光力度，广泛征集问题线索。今年来在喀什日报公开集中曝光医保领域违法违规典型案例124起，鼓励群众举报医保领域违法违规行为，向全社会广泛收集问题线索。

　　二、打好震慑“组合拳”，强化“不能骗”效应。加大与公安、卫生健康、市场监管等部门的协同，多措并举，始终保持打击欺诈骗保等医保基金使用违法违规行为的高压态势，筑牢医保基金安全防线。一是常态化开展医保基金使用情况现场检查，组织开展定点医药机构开展自查自纠，对自查“零报告”定点医药机构开展“回头看”检查，开展“假病人、假病情、假票据”“三假”专项整治行动。今年1-11月，共检查定点医药机构985家，检查覆盖率95.63%；处理违法违规医药机构943家，占被检查机构的95.74%，其中行政处罚16家、约谈告诫823家、暂停医保服务协议53家、解除医保服务协议13家、移交纪检监察机关23家、移交其他行政部门41家、拒付/追回资金474家、收取违约金218家、通报批评763家、限期整改791家；追回资金5784.73万元。举报线索6件、举报奖励6人；媒体曝光255例。二是加大参保人员违法违规行为稽核力度。开展死亡人员违规享受医保待遇、医保个人账户资金违规兑现整治等专项行动，处理违法违规参保人员数184人，违规金额28.87万元、曝光参保人违法违规案件104例，移交司法机关1人。三是逐步完善日常监管检查工作机制，实现日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖。今年以来，通过系统大数据分析，有针对性地对县市定点医药机构进行抽查复查，共抽查12个县市47家定点医药机构，查处违规使用医保基金。

　　三、建好思想“防护墙”，营造“不想骗”氛围。注重正面宣传引导，以“基金监管集中宣传月”为契机，结合各类监督检查，深入群众、医药机构开展宣传活动。一是组织工作人员学习《医保基金监管条例》、观看打击欺诈骗保宣传视频、及时组织学习最新政策文件，不断提升经办机构服务水平，加强行政部门监管能力。二是线下组织医药机构从业人员开展培训，线上通过集中学习、个别自学的方式开展学习，提高行业自律意识，有效规范医保基金使用，今年以来开展各类培训4次，学习累计受众1000多人次。三是开展打击欺诈骗保宣传活动。根据自治区“七进”活动要求，以定点医药机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。医保基金监管集中宣传活动进经办机构13个、定点医疗机构394个、定点零售药店636个、机关事业单位226个、学校55所、乡镇（街道）和村（社区）1836个，发放宣传告知书10.75万份，《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传折页1.4万份、《医疗保障基金使用监督管理条例》问答手册0.28万份、宣传海报0.46万份，宣传标语及横幅0.13万条，召开警示教育会18次，累计参加警示教育会议1662人，累计宣传量49.79万人次。通过宣传深入解读了法律法规与政策规定，加强了舆论引导和正面宣传，增强了定点医疗机构、经办机构和参保人员的法治意识、自律意识。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202312/26baf12ec39c454c9fc29bd4a9d70c81.shtml
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。