(1)聚焦便民利企,经办服务高效化。完善定点医药机构信息公开机制,定期整合新增定点、终止协议、解除协议的医药机构信息,通过医保网站、微信小程序等平台,主动向社会发布32期信息,群众就医购药少跑路。缩短新增机构评估时限,对自贸区范围内符合条件申请定点的机构,实行“特区快办”。2023年以来新增42家定点医药机构,均在60日内完成协议签订,提高经办服务效率,优化营商环境。
(2)聚焦风险防控,稽核流程规范化。以协议指标为切入点,完善风险防控机制,按季度进行疑点线索核查;以医保员体系建设为抓手,优化稽核骨干培养长效机制,充实稽核人员队伍力量;以行政检查为统领,规范稽核及线索处理工作,将全区393家定点医药机构现场检查数据录入省医保信息平台,2023年共追回违规费用715.61万元,收取违约金392万元,实现从案件受理到结案归档全流程标准化、智能化管理。
(3)聚焦提质增效,协议管理精细化。广泛征求关于修订协议、年度考核的意见建议,强化协商机制,使现行协议与医保发展需求相适应。开展医保政策培训,解读协议内容,并对协议变更、新增内容进行强调。根据协议内容、机构类别,分别梳理定点医院、诊所、零售药店违约分类明细清单,归纳总结421条违约行为,精准对应各类违约情形,提高协议处理质效。
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