作为患者，到医院做个无痛肠胃镜检查，还要挂麻醉门诊，麻醉医生问很多问题，是不是有点小题大做？其实这就是麻醉评估，大家可不要小看这个环节，麻醉评估这个看似简短的环节，绝非形式主义。它是您舒适无痛之旅的第一道坚实保障。比如在一次无痛胃镜检查中，患者李先生因未如实告知长期服用利血平，麻醉后血压骤降，手术被迫中断并进行抢救。而张女士因主动告知有哮喘病史，医生预先调整药物方案，检查全程平稳顺利。同样检查，结局迥异，关键就在那十几分钟的评估。今天我就为大家解密麻醉评估。

　　麻醉评估，通俗地说，就是麻醉医生在手术前对您的身体状况进行“全面体检”，目的是判断：您能不能耐受麻醉，会不会在术中或术后出现危险，我们需要用什么方式让您“睡得安稳、醒得顺利”。评估的风险主要包括以下几点：

　　1.心血管系统风险：麻醉药物一般会抑制心肌收缩力、降低血压，高血压患者在麻醉药物和检查操作的刺激下，更容易发生血压的剧烈波动，从而增加心脑血管意外的风险；心绞痛、心梗、支架植入、心力衰竭、严重心律失常这些病史直接影响到能不能接受麻醉，而且心脏疾病患者对低血压、缺氧的耐受性较差，麻醉药物可能诱发严重心律失常。一颗脆弱的心脏需要更精细的护航。

　　2. 呼吸系统风险：麻醉药物可抑制呼吸中枢，麻醉后肌肉完全放松，舌头和咽喉组织可能向后坠，堵住气道，容易造成气道梗阻。所以哮喘、慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征（睡觉打呼伴憋醒）——这些是麻醉医生要高度警惕的信号。近期有发热、咳嗽、咳痰等呼吸症状的患者，可显著增加围术期呼吸系统并发症风险。麻醉医生可能建议您推迟择期检查，直至康复。

　　3. 神经系统的风险：脑梗、癫痫、重症肌无力这些神经系统疾病关乎麻醉药物的选择和术后苏醒的平稳。麻醉医生需要了解您大脑的状态，以制定最安全的药物组合。

　　4. 肝肾功能不全的风险：肝炎、肝硬化、肾功能不全——肝脏是代谢麻醉药物的主要“工厂”，肾脏是清除代谢产物的“通道”。它们的功能直接影响药物作用时间和苏醒速度。麻醉医生必须据此精确计算药物剂量。

　　5.患者个体因素的相关风险：由于患者本身基础状况不同，还可能存在其他相关风险，如药物过敏、苏醒延迟、低血糖、术后谵妄等。如有出血性疾病、血栓栓塞病史——还关系到检查中活检操作的风险评估，以及围术期是否需调整抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）

　　其次，如何进行麻醉评估？麻醉有风险，这麻醉到底能不能上？这可不是靠医生掐指一算就能决定的，这是靠麻醉门诊的一套标准化的流程来为您评估的，您的坦诚与配合是麻醉评估的灵魂所在，换句话说，你必须有一说一。

　　1.病史采集方面：在这个环节你要主动详尽告知您的病史和用药，不要心存侥幸，认为“小毛病”或“偶尔抽烟喝酒”无关紧要。携带近期检查报告（心电图、化验单）、正在服用的所有药物（或清晰列表），坦诚回答生活习惯、既往经历，甚至家族史的问题。在麻醉医生眼中，没有无关紧要的信息，只有通过详细的问诊，才能了解患者的既往疾病史、麻醉史、用药史、药物过敏史，从而了解患者目前的整体状态。

　　2.体格检查方面：我们麻醉科的专科体格检查主要是判断气道情况、基本生命体征等，医生会对患者的张口度、颈椎活动度等做测试，所以一定要患者本人前来麻醉门诊接受体格检查，才能更准确地得到评估结果。观察有无假牙、牙齿松动，以及是否存在颈部异常等情况。血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度——这是评估您当前基本生理状态的基石。体重指数（BMI）： 肥胖不仅增加反流误吸风险，也影响药物分布代谢，更与睡眠呼吸暂停、心血管疾病密切相关。体重过低则可能对药物更敏感。

　　3.辅助检查方面：心电图（ECG）：对于50岁以上人群或有心血管疾病史/风险因素/症状（如胸痛、心悸）的患者，术前心电图是常规。它是筛查心律失常、心肌缺血等隐患的“听诊器”。 血常规（看贫血、感染迹象）、凝血功能（看止血能力，尤其对服用抗凝药或拟行活检者）、肝肾功能（看药物代谢清除能力）。具体项目根据个体情况定制。胸片：通常非必需，仅建议有严重心肺疾病史或近期有相关症状的患者进行。所以检查项目通常包括血常规、血凝常规、肝肾功能、电解质、心电图等。必要时还会加做心脏超声、心肌酶谱等更有针对性的检查，以更全面地了解患者情况。

　　最后，通过以上的病史询问和体格检查，麻醉医生会根据实际情况告知您能不能麻醉，可能出现的风险并制定相应的麻醉方案，对于可能存在气道梗阻风险的患者，为了提高安全性，会提前备好鼻咽通气管等气道开放工具。对于不适合接受麻醉的患者，麻醉医生会提出进一步的合理建议。

　　麻醉评估，这不是一道“可选项”，而是您通往安全手术的必经之路，是筑起在您舒适体验与潜在风险之间的一道科学堡垒。麻醉风险听起来吓人，但是通过麻醉评估，可以大大降低安全隐患，是为您生命健康保驾护航的关键一环。

　　

　　作者：安徽省公共卫生临床中心（安医大一附院北区）麻醉科王红仙

　　

原文链接：https://wjw.ah.gov.cn/ztzl/jkkp/57986361.html
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